Косметические и косметологические услуги: в чем разница для медицинских учреждений?

С 1 января 2026 года УСН для многих клиник перестаёт быть «зонтиком от НДС»: если по итогам 2025 года доход достиг 20 млн руб., организация на УСН обязана стать плательщиком НДС (изменения внесены законом № 425-ФЗ от 28.11.2025).

Да, ст. 149 НК РФ освобождает от НДС медицинские услуги, оказываемые медорганизациями/ИП, ведущими медицинскую деятельность при наличии лицензии. Но в этой же норме стоит «мина»: освобождение действует “за исключением косметических и санитарно-эпидемиологических услуг”.

И вот здесь бухгалтеры обычно начинают нервно листать прайсы, а руководители — спрашивать:
«Мы косметологическая клиника. У нас косметология — значит НДС нет? Или это “косметические услуги” — и НДС будет?»

Чтобы корректно применить освобождение, важно понимать конструкцию закона:

• НК РФ «привязывает» медуслуги к перечню Правительства: медицинские услуги — это, в том числе, услуги по диагностике/профилактике/лечению, оказываемые населению по перечню, утверждаемому Правительством РФ.
• Такой перечень для целей НДС утверждён Постановлением Правительства РФ № 132 от 20.02.2001 (амбулаторно-поликлиническая помощь, включая доврачебную, и др.).
• А сама косметология прямо сидит внутри «медицинской деятельности» как лицензируемый профиль: это следует из регулирования лицензирования и перечней работ/услуг медицинской деятельности (в т.ч. по Постановлению № 852) и из порядка оказания медпомощи по профилю «косметология» (приказ № 381н).

То есть у косметологической клиники ключевой риск не в том, что «косметология = медицина» (в лицензировании это так), а в другом: как именно квалифицируется конкретная услуга — как медицинская по смыслу ст. 149 НК РФ или как “косметическая” (исключение из льготы).

Поэтому дальше — без магии формулировок “не укол, а микродоставка красоты”.
Ниже даю рабочую схему, как различить косметологические (медицинские) и косметические (немедицинские) услуги: по цели, методу, исполнителю, документам и — самое важное — по тому, что у вас написано в прайсе/рекламе и как это подтверждается лицензией и меддокументацией.

По-юридически картина такая:

• «Косметические услуги» – это, как правило, бытовые, немедицинские услуги (салон красоты, СПА),
• «Косметологические услуги» – это медицинская деятельность по профилю «косметология», подпадающая под 323-ФЗ и лицензирование по Постановлению № 852.

Дальше разложу по нормам и дам практический чек-лист, как это разделять у себя в прайсе/учётной политике.

Откуда вообще взялись «косметологические услуги» как медицинские

Базовые нормы по медицине

Федеральный закон № 323-ФЗ:

• медицинская помощь – комплекс мероприятий, включающий предоставление медуслуг, направленный на поддержание/восстановление здоровья;
• медицинская деятельность – профессиональная деятельность по оказанию медпомощи и др.

То есть, если мы оказываем услугу, направленную на диагностику, лечение, профилактику или реабилитацию, и это делает медработник, это почти наверняка медицинская услуга.

Косметология в перечне медработ/услуг

Постановление Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 утвердило Положение о лицензировании меддеятельности и Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность. В этом перечне прямо есть профиль «косметология» (в т.ч. терапевтическая, хирургическая).

Отсюда вывод надзорных органов и судебной практики:

Всё, что относится к медицинской косметологии (инъекции, инвазивные процедуры, глубинное воздействие, лечение заболеваний кожи и т.п.) – это медицинская деятельность, требующая медлицензии и соблюдения 323-ФЗ.

Дополнительно порядок оказания медпомощи по профилю «косметология» установлен приказом Минздрава РФ № 381н от 18.04.2012.

Что такое «косметические услуги» как бытовые

Для салонов красоты и обычных парикмахерских база другая:

1. ГОСТ Р 51142-2019 «Услуги бытовые. Услуги парикмахерских и салонов красоты. Общие технические условия» – задаёт требования к качеству, безопасности и классификацию услуг салонов красоты.
2. Правила бытового обслуживания населения, утв. Постановлением Правительства РФ от 21.09.2020 № 1514 – общий режим для бытовых услуг (в т.ч. салоны красоты, парикмахерские и др.).
3. ГОСТ Р 57137-2016 – даёт определение бытовой услуги как услуги, связанной с удовлетворением конкретной бытовой потребности клиента.

Все вот эти парикмахерские/эстетические/ухаживающие процедуры попадают в сферу:

• Закона «О защите прав потребителей»,
• Правил бытового обслуживания,
• ГОСТов на бытовые услуги.

Медициной это не является, если не залезаем в лечение/диагностику и не используем медицинские технологии.

Юридическая логика разделения

Косметологические (медицинские) услуги – признаки

Услуга относится к косметологическим (медицинским), если одновременно:

1. Цель – не просто «улучшить внешний вид», а:
   – лечение дерматологических проблем, рубцов, постакне, гиперпигментации как заболевания;
   – коррекция возрастных изменений методами, оказывающими выраженное физиологическое воздействие (инъекции, лазер, химические пилинги средней/глубокой глубины и т.п.).
2. Метод – инвазивный или высокорисковый:
• инъекционные процедуры (ботулотоксин, филлеры, мезотерапия, биоревитализация и т.д.);
• лазерные вмешательства (шлифовка, удаление сосудов, глубокое омоложение и пр.);
• срединные и глубокие химические пилинги;
• удаление новообразований, татуировок медлазером и т.п.
3. Исполнитель – медицинский работник, имеющий профильную подготовку (врач-косметолог, дерматолог, медсестра по косметологии, и т.п.) и аккредитацию.
4. Организация – медорганизация или ИП с медицинской лицензией по косметологии (Постановление № 852 + профиль «косметология» в лицензии).
5. Документы – ведётся медицинская документация, истории болезни/амбулкарты, информированное добровольное согласие и пр. (по 323-ФЗ и приказу 381н).

Тогда это медицинская косметология, а услуги – медицинские.

Косметические (бытовые, немедицинские) услуги – признаки

Услуга относится к косметическим бытовым, если:

4. Цель – эстетика и уход:
• улучшить внешний вид,
• создать/изменить образ,
• обеспечить гигиену, релакс, СПА-эффект,
  без заявленной цели лечения заболевания.
5. Метод – поверхностный/ухаживающий:
• стрижка, окрашивание, укладка волос;
• маникюр/педикюр без медицинского вмешательства;
• эпиляция воском/сахаром, шугаринг;
• поверхностные пилинги, уходовые маски, обертывания;
• массаж как релаксационный/СПА, а не как лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата или лимфостаза.
6. Аппараты – используются не медицинские изделия, а оборудование, зарегистрированное как «для косметического/бытового использования» (без РУ на медизделие).
7. Исполнитель – мастер салона (косметик-эстетист, парикмахер, мастер ногтевого сервиса и т.п.), не медработник в смысле 323-ФЗ.
8. Организация – салон красоты, СПА, ИП без медлицензии; договор – бытовой подряд/оказание услуг по Правилам № 1514, Закон о защите прав потребителей.

Практический чек-лист для разделения в прайсе

Шаг 1. Поставьте себе вопрос «что мы реально делаем с клиентом?»

1. Есть игла/прокол кожи/слизистых?
• Да → высокая вероятность, что это медицинская косметология.
2. Есть воздействие лазером, СМТ, RF и т.п. с глубинным эффектом?
• Да → смотрим, не зарегистрирован ли аппарат как медизделие и какие протоколы применяются. Чаще всего это уже медуслуга.
3. Есть химическое воздействие в средних/глубоких слоях кожи?
• Срединные/глубокие пилинги – практически всегда косметология (медицина).
4. Мы говорим клиенту, что «лечим заболевание» (акне, розацеа, дерматит и т.п.)?
• Да → это заявка на медицинскую услугу, даже если всё остальное пытаемся назвать «эстетикой».

Если на любой из этих пунктов ответ «да», это зона риска: либо косметология с лицензией, либо незаконная меддеятельность.

Шаг 2. Посмотрите на формулировки в прайсе и рекламе

• Формулировки типа:
  «лечение акне», «коррекция рубцов», «лечебный массаж», «мезотерапия», «ботокс», «контурная пластика», «плазмолифтинг», «удаление новообразований» – триггеры меддеятельности.
• Безопаснее для немедицинской зоны:
  «уход за кожей лица», «релакс-массаж», «СПА-процедура», «косметический массаж», «моделирование бровей», «уход за руками и ногами», «обертывание», «поверхностный пилинг» – с чётким указанием, что цель – эстетика и комфорт, а не лечебный эффект.

Шаг 3. Соотнесите с ОКВЭД

Практика по ОКВЭД сейчас идёт примерно так:

• 86.90 – «деятельность в области медицины прочая» – сюда обычно относят медицинскую косметологию.
• 96.02, 96.02.2, 96.04 и т.п. – «предоставление косметических услуг парикмахерскими и салонами красоты» – это бытовые косметические услуги.

Если у вас в прайсе «ботокс» и «мезо», а ОКВЭД – 96.02 и лицензии нет – это уже системный риск.

Пограничные истории (перманентный макияж и т.п.)

Есть виды деятельности, которые могут быть как мед., так и немед., в зависимости от того, как вы их организовали:

• Перманентный макияж, татуаж – Верховный Суд указывал, что сам по себе тот факт, что услуга упомянута в Номенклатуре медуслуг, не делает её автоматически исключительно медицинской; нужно смотреть на цели и способ оказания.

Условно:

• татуаж бровей/губ как эстетическое изменение образа, без заявленного лечения – можно отнести к бытовым (при соблюдении СанПиН и ГОСТов);
• «перманентный макияж для коррекции рубца/дефекта после операции» – уже тянет в зону медицинской деятельности.

Краткий итог «на пальцах»